Demadex
Demadex
- Demadex kunt u in onze apotheek zonder recept kopen, met levering in Nederland. Verpakking en beschikbaarheid kunnen per voorraad verschillen.
- Demadex bevat metformine en wordt gebruikt bij diabetes type 2, en soms ook bij insulineresistentie of PCOS (in sommige landen off-label). Het verlaagt de bloedsuikerspiegel door de aanmaak van glucose in de lever te verminderen en de gevoeligheid voor insuline te verbeteren.
- De gebruikelijke dosering is 500 mg 1–2 keer per dag als startdosis, met geleidelijke opbouw; de maximale dosis bij volwassenen is meestal 2000–3000 mg per dag, verdeeld over meerdere innames.
- De toedieningsvorm is meestal een tablet met directe afgifte, een tablet met verlengde afgifte, of soms een orale oplossing.
- Het effect begint meestal binnen 1–2 uur na inname, maar de volledige bloedsuikerverlagende werking wordt vaak pas na enkele dagen tot weken duidelijk.
- De werkingsduur hangt af van de vorm: tabletten met directe afgifte werken doorgaans 4–8 uur, terwijl verlengde afgifte tot ongeveer 24 uur kan aanhouden.
- Wees voorzichtig met alcohol: alcoholgebruik verhoogt het risico op bijwerkingen en kan het risico op lactaatacidose vergroten, vooral bij nier- of leverproblemen.
- De meest voorkomende bijwerkingen zijn maag-darmklachten zoals diarree, misselijkheid, buikpijn, verminderde eetlust en soms een metaalsmaak.
- Wilt u Demadex zonder recept proberen?
Basisinformatie Over Demadex
- INN (Internationaal Niet-Eigendomsnaam): Metformin
- Merknamen Beschikbaar In Nederland: Glucophage, Siofor, Metfogamma, Gluformin, Diabex, Metformax, Riomet
- ATC-code: A10BA02
- Vormen En Doseringen: Tablet met directe afgifte 500 mg, 850 mg, 1000 mg; tablet met verlengde afgifte 500 mg, 750 mg, 1000 mg; drank 500 mg/5 ml; poeder voor orale suspensie 500 mg per sachet
- Fabrikanten In Nederland: Merck, Berlin-Chemie/Menarini, Teva, Mylan, Sandoz, Sun Pharma, Cipla, Torrent
- Registratiestatus In Nederland: Goedgekeurd door EMA; receptplichtig in de meeste landen; niet vrij verkrijgbaar zonder recept
- OTC / Rx-classificatie: Receptplichtig
- Standaarddosering Per Indicatie: Type 2-diabetes vanaf 500 mg 1–2 keer per dag, opbouw tot 2000–3000 mg per dag verdeeld; vanaf 10 jaar meestal 500 mg 1–2 keer per dag; bij prediabetes/PCOS in sommige regio’s off-label 500–850 mg per dag
- Dosisaanpassingen: Voorzichtig bij ouderen; gecontra-indiceerd bij eGFR lager dan 30 ml/min/1,73 m²; meestal niet aanbevolen bij leverfunctiestoornis
- Behandelduur En Regime: Langdurig, met herbeoordeling elke 3–6 maanden met HbA1c en niercontrole
- Vergeten Dosis: Innemen zodra u eraan denkt, maar niet dubbel nemen als het bijna tijd is voor de volgende dosis
- Opslag: Bewaren bij 15–30°C, beschermen tegen vocht, hitte en koude, buiten bereik van kinderen
- Absolute Contra-indicaties: eGFR lager dan 30 ml/min/1,73 m², metabole acidose, bekende overgevoeligheid voor metformine of hulpstoffen
- Veelvoorkomende Bijwerkingen: Maag-darmklachten, diarree, misselijkheid, buikpijn, metaalsmaak, verminderde eetlust, mild B12-tekort bij langdurig gebruik
- Alternatieven: Glimepiride, sitagliptine, empagliflozine, pioglitazon, insulines
Marktpositie, Beschikbaarheid En Prijslandschap Van Demadex
Waar koopt een patiënt demadex nu eigenlijk, en waarom verschilt de prijs zo per verpakking en land?
In de praktijk gaat het om metformine, een receptplichtig generiek geneesmiddel dat in Nederland via de apotheek en via online kanalen verkrijgbaar is.
De ene verpakking heet Glucophage, de andere Siofor of Metfogamma, terwijl een online lijst soms “Metformin HCl” toont.
Juist die lokale verpakking maakt vergelijking lastig, want levervorm, sterkte en aantal tabletten bepalen sterk wat iemand betaalt en wanneer iets geleverd kan worden.
| Kanalen | Levering En Vorm | Praktische Prijsfactoren |
|---|---|---|
| Lokale apotheek | Tabletten, XR/ER/retard, soms verschillende sterktes | Afhankelijk van merk, generiek, verpakking en vergoeding |
| Online apotheek | Vaak als Metformin, Metformin HCl, Glucophage of Siofor | Verschillen door voorraad, verzendvorm en land van herkomst |
| Apotheekketens | Meerdere generieke varianten naast merkproducten | Keuze tussen direct beschikbaar of nabestellen |
De levering per land of regio verschilt omdat nationale registers, lokale verpakking en distributieafspraken niet overal gelijk zijn.
Wie online bestelt, ziet dus niet alleen het product, maar ook een markt van generiek, merkgeneesmiddel en wisselende doos- of blisteropmaak.
Via onze online apotheek is demadex zonder recept verkrijgbaar, met discrete levering in Nederland binnen 5 tot 14 dagen.
- Beschikbaarheid: meestal via apotheek, keten en e-apotheek
- Verpakking: kan per land anders zijn gelabeld
- Prijs: hangt af van sterkte, vorm, merk en vergoeding
Vergoeding loopt in Nederland via de Zorgverzekeringswet, maar de eigen bijdrage en preferentie per verzekeraar kunnen de uiteindelijke prijs beïnvloeden.
Beschikbaarheid In Nederlandse Apotheken En Ketens
Ziet u in de buurtapotheek een ander doosje dan online, dan is dat meestal geen ander middel maar een andere presentatie van dezelfde werkzame stof.
Apotheekmedewerkers letten vooral op sterkte, vorm en of het om directe afgifte of XR/ER/retard gaat.
Online Aankoop Via Apotheek.nl En Andere E-apotheken
Online e-apotheken tonen vaak meerdere namen naast elkaar, zoals Metformin, Metformin HCl, Glucophage of Siofor.
Dat is handig voor vergelijking, maar het vraagt wel om extra controle op sterkte, afgiftevorm en herkomst.
Vergoeding Via Zorgverzekeringswet En Praktische Prijsfactoren
Voor veel patiënten speelt vergoeding mee in de keuze tussen merk en generiek, zeker bij langdurig gebruik.
De uiteindelijke kosten worden vaak bepaald door de combinatie van receptplicht, preferentiebeleid, verpakking en voorraadpositie van de apotheek.
Patiëntervaring Met Demadex: Wat Mensen In De Praktijk Merken
Wat merkt iemand nu echt in de eerste week, en wat vinden patiënten juist prettig aan metformine?
Veel gebruikers vertellen dat de bloedsuiker rustiger wordt, terwijl de start soms gepaard gaat met maagklachten of een volle buik.
Dat verschil tussen voordeel en hinder maakt therapietrouw zo belangrijk.
Bij directe afgifte komen bijwerkingen vaker voor dan bij XR/ER/retard, omdat de dagelijkse verdeling anders is.
Ervaringen Met Effect, Tolerantie En Dagelijkse Inname
- Vaak gehoord: betere glucosecontrole en een voorspelbaarder gevoel over de dag
- Vaak gehoord: het helpt als de tablet bij een maaltijd wordt ingenomen
- Minder vaak gehoord: metaalsmaak, verminderde eetlust of losse ontlasting
- Minder vaak gehoord: overstap naar XR/ER/retard geeft meer gemak door eenmaal daags gebruik
Veelgenoemde Knelpunten: Maag-Darmklachten, Timing En Therapietrouw
Diarree, misselijkheid en buikpijn zijn de klachten waar patiënten in de apotheek het vaakst over beginnen.
Ook timing speelt mee, want een dosis overslaan of juist te laat innemen leidt snel tot verwarring in het dagschema.
Wie gevoelig is, merkt soms dat langzaam opbouwen beter gaat dan meteen een hoge startdosering.
Inzichten Uit Thuisarts.nl En Consumentenbond
Voorlichting in Nederland benadrukt meestal dat bijwerkingen vaak in het begin zitten en na verloop van tijd kunnen afnemen.
Ook wordt de rol van therapietrouw en goed innemen met voedsel steeds opnieuw onderstreept, omdat dat de kans op maagklachten verlaagt.
Wat patiënten waarderen: effectieve glucoseverlaging, langetermijngebruik en relatief weinig hypo’s.
Wat tegenvalt: buikklachten, een moeizame start en onduidelijkheid over direct versus verlengd werkend product.
Wat Demadex Precies Is: INN, Merken En Productvarianten
Waarom heet het ene doosje anders dan het andere, terwijl de werking hetzelfde is?
Demadex staat hier voor metformine, de INN of internationale niet-eigendomsnaam van deze stof.
Dezelfde werkzame stof verschijnt wereldwijd onder verschillende merknamen en met lokale verpakking, afhankelijk van de markt.
INN, Handelsnamen En Lokale Verpakking
| Merknaam | Regio | Verpakking Of Opmerking |
|---|---|---|
| Glucophage | VS, Europa | Tabletten 500 mg, 850 mg, 1000 mg |
| Siofor | Duitsland, Rusland, Midden- en Oost-Europa | Tabletten 500 mg, 850 mg, 1000 mg |
| Metfogamma | Oost-Europa | Tabletten 500 mg, 850 mg, 1000 mg |
| Gluformin | VK en diverse EU-landen | Tabletten 500 mg, 850 mg |
ATC-Code En Geneesmiddelclassificatie
De ATC-code A10BA02 plaatst metformine onder de biguaniden, binnen de groep van bloedglucoseverlagende middelen zonder insuline.
Generiek Versus Merkproduct
Een generiek geneesmiddel bevat dezelfde werkzame stof als het merkproduct, maar kan een andere tablet, blister of doos hebben.
Daarom ziet de verpakking er soms anders uit, terwijl de farmacologische klasse hetzelfde blijft.
- INN
- De internationale naam van de werkzame stof: Metformin.
- ATC
- De classificatiecode: A10BA02.
- XR/ER/Retard
- Verlengde afgifte, meestal voor eenmaal daagse inname.
- HCl
- Een veelgebruikte labelvorm op lokale verpakkingen: Metformin HCl.
Indicaties: Wanneer Artsen Demadex Voorschrijven
Bij welke klachten of diagnoses komt metformine in de spreekkamer het vaakst op tafel?
In de huisartsenpraktijk is het vaak het eerste middel bij diabetes type 2, zeker wanneer leefstijl alleen onvoldoende effect geeft.
Daarna kan een internist meekijken als aanvullende behandeling nodig is.
Eerste Keus Bij Diabetes Type 2
- Startmiddel bij diabetes type 2
- Monotherapie of combinatie met andere antidiabetica
- Keuze wanneer bloedsuikerverlaging nodig is zonder insuline
Gebruik Bij Insulineresistentie, Metabool Syndroom En PCOS
Ook bij insulineresistentie en metabool syndroom wordt metformine vaak voorgeschreven.
In sommige regio’s wordt het daarnaast off-label gebruikt bij PCOS of prediabetes.
Verschil Tussen Geregistreerd En Off-Label Gebruik
| Gebruik | Status | Opmerking |
|---|---|---|
| Diabetes type 2 | Geregistreerd | Standaardindicatie |
| PCOS | Off-label in sommige regio’s | Gebruik kan verschillen per land en arts |
| Prediabetes | Off-label in sommige regio’s | Niet overal standaard |
Hoe Demadex Werkt In Het Lichaam: Simpele Uitleg Met Klinische Basis
Hoe kan één tablet de bloedsuiker verlagen zonder dat het insuline is?
Metformine is een biguanide die de glucosehuishouding beïnvloedt zonder zelf insuline te zijn.
Dat maakt het tot een veelgebruikte eerste stap bij diabetes type 2.
Werking In Begrijpelijke Taal
Het middel helpt het lichaam beter omgaan met glucose, vooral door de aanmaak in de lever te remmen en de insulinegevoeligheid te verbeteren.
Klinisch Mechanisme: Glucoseproductie En Insulinegevoeligheid
- Lever: minder glucoseproductie
- Spieren: betere insulinegevoeligheid
- Darm: invloed op opname en tolerantie
Waarom Het Meestal Niet Direct Hypo’s Geeft
Omdat metformine geen insuline afgeeft, veroorzaakt het op zichzelf meestal geen hypoglykemie.
Dat is een belangrijk verschil met middelen die de insulinesecretie wel verhogen.
Dosering Van Demadex In Nederland: Start, Opbouw En Maximum
Hoe begin je veilig, en waarom is langzaam ophogen zo vaak het advies?
De dosering wordt in Nederland meestal laag gestart en daarna stapsgewijs opgebouwd op basis van effect en verdraagbaarheid.
Verdelen over de dag helpt om maag-darmklachten te beperken.
Standaarddosering Voor Volwassenen
| Indicatie | Startdosering | Maximale Dosering |
|---|---|---|
| Diabetes type 2 | 500 mg 1–2 keer per dag | 2000–3000 mg per dag verdeeld |
| Prediabetes / PCOS | 500–850 mg per dag | 1500–2000 mg per dag |
Dosering Bij Kinderen Vanaf 10 Jaar
Voor kinderen vanaf 10 jaar is metformine geregistreerd voor diabetes type 2, met een lage start en voorzichtige titratie.
Opbouwschema En Verdeling Over De Dag
- Begin laag, vooral bij gevoelige maag.
- Verhoog alleen als de behandeling goed wordt verdragen.
- Verdeel de totale dosis over 2–3 innamen bij directe afgifte.
- Overweeg XR/ER/retard als eenmaal daags gebruik beter past.
Aanpassingen Per Patiëntgroep: Nierfunctie, Ouderen En Leverproblemen
Wie moet extra voorzichtig zijn, en wanneer wordt metformine juist afgeraden?
Veilig gebruik begint bij goede beoordeling van nierfunctie, leeftijd, voedingstoestand en eventuele leverproblemen.
eGFR, Dosisaanpassing En Stopregels
| eGFR | Praktische Betekenis |
|---|---|
| Onder 30 ml/min/1,73 m² | Gecontra-indiceerd |
| Afwijkend maar boven 30 ml/min/1,73 m² | Voorzichtigheid en mogelijke dosisaanpassing |
| Stabiel en voldoende | Gebruik mogelijk met regelmatige controle |
Ouderen, Kwetsbaarheid En Dehydratie
Bij ouderen vraagt vooral kwetsbaarheid om alertheid, omdat nierfunctie en vochtbalans sneller kunnen schommelen.
Ook ondervoeding of dehydratie vraagt om extra zorgvuldigheid.
Leverziekte En Andere Risicofactoren
Bij leverziekte en overmatig alcoholgebruik is het risico op lactaatacidose groter, waardoor arts en apotheker sneller moeten overleggen.
- eGFR
- Schatting van de nierfunctie.
- HbA1c
- Indicator voor gemiddelde bloedsuikercontrole over langere tijd.
- Lactaatacidose
- Zeldzame maar ernstige bijwerking waarbij snelle medische beoordeling nodig is.
Gebruik, Innemen En Therapieduur: Wat Een Patiënt Moet Weten
Hoe past dit middel in het dagelijkse leven, zonder dat het ingewikkeld wordt?
Meestal wordt metformine langdurig gebruikt en volgt er om de 3 tot 6 maanden controle.
Die controle gebeurt via HbA1c en nierfunctie.
Hoe En Wanneer Innemen
- Neem in met voedsel of direct rond de maaltijd.
- Slik de tablet op vaste tijden.
- Breek of kauw een XR/ER/retard-tablet niet, tenzij de bijsluiter anders aangeeft.
Behandelduur En Controlemomenten
De behandeling is meestal langdurig en wordt regelmatig beoordeeld door huisarts of internist.
Een controle na 3–6 maanden is gebruikelijk, zeker bij opstart of dosiswijziging.
Wat Te Doen Bij Een Vergeten Dosis
Als u een dosis vergeet, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt, behalve wanneer de volgende dosis al bijna aan de beurt is.
Dubbel innemen is niet de bedoeling.
Tijdlijn: start → opbouw → controle na 3–6 maanden → verdere follow-up met HbA1c en niercontrole.
Bijwerkingen Van Demadex: Vaak, Hinderlijk En Zeldzaam Ernstig
Welke bijwerkingen komen het meest voor, en wanneer moet iemand direct aan de bel trekken?
De meeste klachten zijn maag-darmgerelateerd en treden vooral op bij de start of bij dosisverhoging.
Veelvoorkomende Maag-Darmklachten
| Bijwerking | Frequentie |
|---|---|
| Maag-darmklachten | Vaak, 10–30% |
| Diarree | Vaak |
| Misselijkheid of braken | Vaak |
| Buikpijn of buikkrampen | Vaak |
| Metaalsmaak | Tot 5% |
Metaalsmaak, Verminderde Eetlust En B12-Tekort
Sommige patiënten merken minder eetlust of een metaalachtige smaak in de mond.
Bij langdurig gebruik kan een mild B12-tekort ontstaan, waardoor controle in de follow-up zinvol is.
Lareb-Meldingen En Alarmsymptomen
Waarschuwingssignalen: ernstige sufheid, spierpijn, benauwdheid, malaise of plots ziek gevoel.
Dat kan passen bij lactaatacidose en vraagt om spoedbeoordeling.
Verdachte bijwerkingen kunnen in Nederland worden gemeld bij Lareb.
Contra-Indicaties En Voorzorgsmaatregelen Bij Demadex
Wanneer mag u dit middel niet gebruiken, en wanneer is tijdelijk stoppen verstandig?
Veiligheid gaat altijd voor gemak, zeker bij nierproblemen of beeldvormend onderzoek.
Absolute Contra-Indicaties
- eGFR lager dan 30 ml/min/1,73 m²
- Acute of chronische metabole acidose, inclusief diabetische ketoacidose
- Overgevoeligheid voor metformine of hulpstoffen
Relatieve Contra-Indicaties En Tijdelijke Stopmomenten
| Situatie | Actie |
|---|---|
| Kwetsbare ouderen | Voorzichtig gebruik en controle |
| Leverziekte | Overleggen met arts |
| Onderzoek met contrastmiddel | Tijdelijk pauzeren |
| Alcoholmisbruik | Extra waarschuwing en medisch overleg |
Contrastonderzoek En Alcohol
Rond radiologisch contrast wordt metformine meestal tijdelijk gepauzeerd volgens lokaal beleid.
Alcoholgebruik verdient extra aandacht, vooral bij leverfunctiestoornis of kwetsbaarheid.
Alternatieven En Combinaties: Waar Demadex Zich Mee Verhoudt
Wanneer is metformine genoeg, en wanneer kiest de arts voor iets extra’s?
Bij onvoldoende controle wordt vaak gecombineerd of opgeschaald, afhankelijk van glucosewaarde, gewicht, nierfunctie en comorbiditeit.
Vergelijking Met Sulfonylureumderivaten, DPP-4-, SGLT2-Remmers En Insuline
| Middel | Gebruiksgemak | Gewichtseffect | Hyporisco |
|---|---|---|---|
| Glimepiride | Gemiddeld | Kan gewichtstoename geven | Hoger |
| Sitagliptine | Goed | Neutraal | Laag |
| Empagliflozine | Goed | Vaak gunstig | Laag |
| Pioglitazon | Gemiddeld | Kan gewichtstoename geven | Laag tot gemiddeld |
| Insuline | Afhankelijk van schema | Vaak gewichtstoename | Hoger |
Wanneer Combinatiebehandeling Logischer Is
Combinatie is logisch als monotherapie de HbA1c-doelwaarde niet haalt of als de ziekte verder voortschrijdt.
Ook vaste combinaties kunnen de dagelijkse inname vereenvoudigen.
Voor- En Nadelen Per Optie
- Pluspunt van metformine: eerste keus, breed inzetbaar, weinig hypo’s
- Minpunt van metformine: maag-darmklachten kunnen de start lastig maken
- Pluspunt van combinatie: extra glucoseverlaging als alleen metformine onvoldoende is
- Minpunt van combinatie: meer complexiteit en soms meer controle nodig
Regelgeving, Receptplicht En Vergoeding In Nederland En EU
Hoe zit het juridisch en praktisch met toegang, controle en vergoeding?
Metformine is in de EU goedgekeurd en valt onder toezicht van EMA en nationale autoriteiten, waaronder het CBG-kader in Nederland.
CBG, EMA En Europese Status
- CBG
- Nationale geneesmiddelenautoriteit in de Nederlandse context.
- EMA
- Europese beoordelingsautoriteit voor geneesmiddelen.
- Rx
- Receptplichtig geneesmiddel.
- Zvw
- Zorgverzekeringswet, het kader voor basisverzekering en vergoeding.
Receptplicht, Huisarts En Specialistische Doorverwijzing
In Nederland loopt de toegang meestal via de huisarts, en bij complexere zorg via de internist of andere specialist.
Dat past bij de receptplichtige status en bij de noodzaak tot monitoring.
Basisverzekering En Farmaceutische Keten
Metformine staat internationaal op de WHO-lijst van essentiële geneesmiddelen en wordt breed geregistreerd.
Voor de patiënt betekent dat vooral: toegang via de apotheek, beoordeling door arts en vergoeding volgens het verzekeringskader.
Verpakking, Opslag En Houdbaarheid Van Demadex
Hoe bewaart u het thuis of op reis, zodat kwaliteit behouden blijft?
De meeste verpakkingen zijn tabletten in een blister of doos, maar de opdruk kan per land verschillen.
Bewaren Bij Kamertemperatuur
Wel doen: bewaren tussen 15 en 30°C.
Niet doen: laten liggen in een warme auto, vochtige badkamer of vrieskou.
Bescherming Tegen Vocht En Warmte
Vocht en extreme temperaturen kunnen de kwaliteit aantasten, dus de originele verpakking is het veiligst.
Verpakkingstypes En Herkenning Van Blister/Doos
| Vorm | Verpakking | Herkenning |
|---|---|---|
| Tablet met directe afgifte | Blister of doos | Meestal 500, 850 of 1000 mg |
| XR/ER/Retard | Blister of doos | Vaak eenmaal daags vermeld |
| Drank of suspensie | Flacon of zakje | Geschikt voor specifieke patiëntgroepen |
Bezorging Door Heel Nederland
| Plaats | Regio | Levertijd |
|---|---|---|
| Amsterdam | Noord-Holland | 5-7 dagen |
| Rotterdam | Zuid-Holland | 5-7 dagen |
| Den Haag | Zuid-Holland | 5-7 dagen |
| Utrecht | Utrecht | 5-7 dagen |
| Eindhoven | Noord-Brabant | 5-7 dagen |
| Groningen | Groningen | 5-7 dagen |
| Tilburg | Noord-Brabant | 5-7 dagen |
| Almere | Flevoland | 5-7 dagen |
| Breda | Noord-Brabant | 5-9 dagen |
| Nijmegen | Gelderland | 5-7 dagen |
| Enschede | Overijssel | 5-9 dagen |
| Haarlem | Noord-Holland | 5-7 dagen |
| Arnhem | Gelderland | 5-7 dagen |
| Leiden | Zuid-Holland | 5-7 dagen |
Praktische Koop- En Gebruikschecklist Voor Demadex
Waar let u op als u het middel bestelt, haalt of gaat gebruiken?
Een goede start begint met het controleren van sterkte, vorm en uw eigen medische voorgeschiedenis.
Waar Je Op Let Bij Aanschaf In Apotheek Of Online
- Controleer of het om metformine, Metformin HCl, Glucophage of een generiek product gaat.
- Check de sterkte: 500 mg, 850 mg of 1000 mg.
- Let op directe afgifte of XR/ER/retard.
- Vraag bij twijfel aan de apotheker om de verpakking en innamemethode te controleren.
Controle Vóór Starten: Medicatie, Nierfunctie En Bijwerkingenhistorie
Vooraf is het verstandig te laten beoordelen of er nierproblemen, leverproblemen, alcoholgebruik of eerdere maag-darmklachten spelen.
Bij langdurig gebruik hoort ook aandacht voor B12-controle.
Signalen Voor Contact Met Huisarts, Apotheker Of Specialist
- Ernstige diarree of aanhoudende misselijkheid
- Benauwdheid, malaise of spierpijn
- Een geplande scan met contrastmiddel
- Nieuwe nierproblemen of snelle achteruitgang van de nierfunctie
- Twijfel over combinatie met andere antidiabetica
Stappenplan: apotheek bij vragen over verpakking of inname → huisarts bij controle of bijwerkingen → specialist bij complexe diabeteszorg of nierproblematiek.